「百花籠 チャペルコンサート~ハロウィン~」開催のご案内

いつも百花籠をご愛顧いただき誠にありがとうございます。
イベントへのお申込み受付は電話では行っておりませんのでご注意下さい。

◆お名前

◆お名前(ふりがな)

◆電話番号

◆メールアドレス※concert-info@hyakkarou.jpからのメールを受信できるように設定して下さい。

◆参加希望日時

◆参加人数(大人)

◆参加人数(お子様)

◆お食事をご用意するお子様の人数

◆お子様の年齢

◆食物アレルギーはお持ちですか?

有り
無し

◆食物アレルギー「有り」とお答えの方へ
アレルギーをお持ちの方を教えて下さい。

旦那様 奥様 お子様

◆食物アレルギー「有り」で、旦那様とお答えの方へ
どの食材が関係されるのかを教えて下さい。

小麦 そば 落花生 えび かに

◆食物アレルギー「有り」で、奥様とお答えの方へ
どの食材が関係されるのかを教えて下さい。

小麦 そば 落花生 えび かに

◆食物アレルギー「有り」で、お子様とお答えの方へ
どの食材が関係されるのかを教えて下さい。

小麦 そば 落花生 えび かに

◆お子様が、2名以上ご参加される場合は、対象の方を教えて下さい

◆当館でのご婚礼済みのお客様ですか?

はい
いいえ

◆上記質問の当館でご婚礼された方へ ご婚礼日を教えて下さい

◆その他お問い合せがございましたらご入力下さい。
※ご婚礼後の情報変更がございましたらこちらにご記入下さい
※株主優待券をご利用予定の方は「株主優待券利用」とご入力ください。